在过去的几年里, CMS不断扩大批准在门诊或办公室实验室(OBL)提供的云顶集团清单。. 鉴于CMS从这些举措中看到的节省, 美国最大的支付机构可能会继续制定政策和支付更新,将病例转移到低成本的环境中. 随着越来越多的心脏手术被批准用于ASCs和obl, 设施负责人需要开发他们的云顶集团产品. 此外, CMS以合理的费率为许多云顶集团建立了报销制度, 创造一种情况,提供者可以成功地执行心脏手术在门诊设置.
有兴趣在其业务中增加这些新的心脏云顶集团的机构的领导应采取以下步骤,以确保未来的成功:
- 心脏病学和心脏相关的门诊程序云顶集团仍然是ASC设置的一个不断发展的专业. 在考虑添加这些云顶集团或建立混合ASC或OBL之前, 审查目前的付款人合同,以确认包括这些代码,并确认现有的报销是适当的.
- 国家法规可能会影响ASC或OBL中允许的云顶集团类型. 验证哪些云顶集团在您的州是允许的,并确认您的市场中的社区标准. 因为一些州的附加规定可能不遵循医疗保险, 评估所有层面的指导方针是很重要的.
- 一旦国家法规得到确认, 与商业和政府付款人合作,确定在ASC或OBL环境中进行的心脏病学云顶集团是否可以报销. 医疗保险允许在每个云顶集团站点使用特定代码, 但商业支付者并不总是遵循医疗保险的临床或报销指南,并且在每种情况下他们批准的云顶集团类型也有所不同, 市场, 和国家.
- 当将护理从医院转移到独立的ASC或OBL时, 与云顶集团40011官网一起回顾手术的类型和预计的量. 这些数据对于支持与付款人讨论储蓄机会至关重要.
- 向付款人展示预期的节省,并提供协商费率的机会. 地点将增加合同的复杂性, 付款人可能不得不为ASCs和obl的心脏相关云顶集团创造新的方法.
- 以确保准确和有竞争力的价格, 向以前没有覆盖心脏特定云顶集团的支付者提供教育.
- 如果现有的报销方法不是为传统的住院或办公室云顶集团设计的,商业付款人可能需要确定如何根据云顶集团地点进行报销.
- 如果手术从医院转移到OBL或ASC, 可能会有机会协商一个非标准的费率,高于管理的医疗保险患者.
- 医疗保险允许在ASCs中放置和修改与起搏器相关的十几个程序代码, 但这些程序在OBL设置中不被批准或报销.
- 如果没有状态限制,在ASC和OBL设置中可以允许外周血管介入和心导管程序代码. Be mindful that the site of service will impact the physician billing; OBLs are coded as place of service 11, 其中包括云顶集团40011官网的专业补偿和设施的技术部分(例如.g.,导管室).
- 如果云顶集团40011官网在ASC提供云顶集团, 专业云顶集团和ASC云顶集团分开收费. 云顶集团40011官网会为他们的专业云顶集团单独开具发票, 而ASC将支付设施云顶集团费.
由于CMS扩展了可以在门诊环境中执行的心脏病学云顶集团列表, asc和obl的机会也在扩大. 但领导者必须在他们的组织继续前进之前解决这些关键问题. 重要的是在招聘供应商之前确定这些问题, 采购资本设备, 制定扩大云顶集团范围所需的政策和程序指导方针.
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2020年12月16日发布