行为健康平等的概念已载入联邦法律近30年. 然而,长期以来,监督付款人遵守这一规定一直是一个挑战. 但是最近对黑洞平价立法的更新——就在针对一项重大医疗计划的高调诉讼之后——可能会改善平价规则的执行. 这可能会对支付者、患者和提供者产生重大影响.
我们是如何来到这里的
卫生保健平价规则规定,精神健康和物质使用障碍云顶集团的保险覆盖范围应与身体健康云顶集团的保险覆盖范围相同. 1996年的《云顶集团》首次在联邦立法中规定了精神健康平等, 但正是2008年的《官方网站》(MHPAEA)扩大了1996年的法律,并填补了其中的漏洞. 其核心是, MHPAEA的目的是禁止对BH福利比传统的身体健康/医疗福利更严格的覆盖范围限制.
虽然利益宇称是黑洞宇称中讨论最多的部分, 嵌入平等立法是额外的, 同样重要的是 需求 用于供应商网络管理,患者访问和报销.
1. 支付方有责任发展足够的BH提供者网络,以增加患者获得护理的机会.
保持符合MHPAEA, 付款人用来评估提供者网络规模和组成的方法必须同样适用于BH和实体保健云顶集团. 例如, 如果付款人采取措施扩大其初级保健网络,以减少等待时间, 它们将被要求评估获得BH云顶集团的等待时间,并采取类似措施扩大其BH提供商网络. 另外, 波黑医院签约和认证的标准和时间框架必须与实体保健网络的标准和时间框架相媲美.
网络充分性标准的均等似乎确实对增加网络规模产生了积极影响. A 2022年行业调查 美国健康保险计划(AHIP)的一项研究发现,商业健康计划在三年内将网络内的BH供应商的数量平均增加了48%. 虽然这份报告令人鼓舞, 提供程序属性的一个更细微的视图——许可证类型, 位置, 性别, 语言, 文化, 等.-需要确定提供者网络在多大程度上适合成员群体的需求.
2. 提供者有权获得相应的补偿.
虽然MHPAEA不要求同等补偿BH和身体保健提供者, 付款人确定报销的方法必须相同. 例如, 如果在生活成本高的地区,医疗云顶集团提供者的报酬增加5%,以确保网络充分性, BH供应商必须获得相同的保费.
在一些州,报销均等更进一步,要求商业医疗保健支付者设定 高级执业提供者的报销率 (执业护士和医师助理)与提供相同云顶集团的云顶集团40011官网级别提供者的水平相当. 尽管许可证级别的报销平价与MHPAEA无关, 国家立法与MHPAEA一起鼓励对高级执业BH提供者进行与市场相称的补偿.
展望未来:更有影响力的立法
到目前为止, 平价立法对BH治疗获取和提供者网络质量的影响好坏参半. 不可否认,获得医疗云顶集团的机会有所改善, 最终, 事实证明,MHPAEA的规定对付款人的操作和负担沉重, 由于一些要求的主观性, 监管机构难以监督和执行.
到2021年, 对联合医疗的诉讼 发现用于确定网外偿还的方法不符合平价要求, 提示多个州的网外和网内供应商进行费率调整. 不幸的是,识别和纠正违反平等的行为需要漫长的联邦和州调查, 令人鼓舞的是,MHPAEA的实施取得了积极成果.
在这种势头的基础上, MHPAEA的更新于2023年提出 这是为了进一步完善和澄清围绕网络管理的对等要求的关键条款. 拟议的规则概述了四个领域的网络构成指标,这将有助于客观地确定提供商网络的缺陷, 以及检测潜在的MHPAEA违规行为;
- 网外的利用率: 网络外使用率过高的地理区域可能表明签约供应商网络不足.
- 网络内供应商主动提交索赔的百分比: 网络目录中公布的供应商数量与主动提交索赔的供应商数量之间的差异可能表明存在无法支持需求的“幽灵网络”.
- 时间和距离标准: 衡量成员获得医疗云顶集团所需的时间和距离是衡量真正可及性和可获得性的重要指标. 这个标准已经被医疗保险优势计划用来衡量网络充分性很多年了.
- 还款利率: BH和身体健康提供者之间的报销差异(以医疗保险为基准)可能表明不同的报销水平.
如果最终确定, MHPAEA的这些更新将通过基于活跃供应商的网络规模来衡量支付方的责任, 监控网络内与网络外利用率的比率, 评估补偿以确保同等. 虽然拟议更新背后的概念并不新鲜, 监测平等遵守情况的方法的进步最终有助于保护患者的权利, 以及推进我们在过去三十年中在公平获得BH云顶集团方面取得的进展.
五月是心理健康宣传月, 整个月我们都会分享行为健康领域的观点.
马特·马斯林编辑
出版于2024年5月7日